6·28国际癫痫关爱日—VNS在癫痫共患病中的应用

来自:学术前沿 日期:2024-07-03 17:08

今年的6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”,今年“关爱日”的宣传主题确定为“关注癫痫共病”(Pay Attention To The Comorbidities of Epilespy)。  

  

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癫痫共患病又称共病、合病或者同病,是指患者同时患有两种或两种以上的疾病,这些疾病分别达到各自的诊断标准。某些共患的疾病之间可能存在一些共同的内在机制,且不同疾病之间难分主次、相互影响,成为癫痫的共患病。癫痫共患病在临床上较易误诊,因此,充分认识癫痫共患病的临床特点,制定合理的癫痫与共患病的治疗原则,才能够最大程度地提高癫痫治疗效果,改善预后,提高患者生活质量。



癫痫共患病分类


癫痫共患病基本可以分为以下三大类:

神经共患病:

包括我们常见的认知损伤、语言损伤、偏头痛和头痛、睡眠障碍等。

精神共患病:

这类共病容易被忽视,包括抑郁症、自闭症、注意力缺陷与多动障碍、心境障碍、行为障碍、抽动障碍等。

躯体共患病:

如身高发育迟缓、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、体重改变、血脂异常等。



迷走神经刺激(VNS)

治疗癫痫共患病


01

抑郁和焦虑症

有一部分的癫痫患者会共患抑郁症,且发作的概率通常高于一般人群,严重的抑郁症患者常常伴有自杀、自残等倾向。


2005年,FDA批准了VNS用于难治性抑郁的辅助治疗。最初就是在使用VNS的癫痫患者中发现其具有改善情绪的作用。目前,已经有大量的研究来支持VNS在抑郁症中的疗效。截至2020年1月,有研究对PubMed、Medline、Scopus和GoogleScholar进行了全面检索,所有关于迷走神经刺激术(VNS)治疗癫痫患者抑郁症状评估的研究均被纳入[1]。回顾性研究强烈表明,VNS可改善耐药性癫痫患者的抑郁症状,并且除抗抑郁效果之外,其从根本上解决了抗抑郁药物治疗依从性的问题,并且与其他物理治疗不同,没有有害的认知影响。


02

偏头痛

偏头痛为癫痫共病中最常见的病种,偏头痛和癫痫两种疾病有着很多的共同诱因,如强光刺激、过度劳累、失眠焦虑等。


2018年,无创VNS被FDA批准用于偏头痛,2019年被批准用于丛集性头痛。最近,FDA批准将无创VNS设备用于12-17岁的偏头痛儿童。研究发现,通过VNS治疗头痛的患者,其大脑中的某些区域在fMRI扫描中表现出特定的活动模式。这些活动模式可能代表了头痛的潜在生物标志物,即与头痛发生和发展相关的特定神经信号或脑部结构。例如,某些脑部区域在头痛患者中可能表现出异常的激活或抑制,而VNS可能通过调节这些区域的活动来减轻头痛症状[2]

03

睡眠障碍

癫痫患者中睡眠障碍患病率为28-56%,较普通人群高2倍。癫痫发作可导致睡眠质量下降及睡眠结构紊乱,抗癫痫药物对睡眠也有一定影响,睡眠不足及睡眠剥夺又可诱发癫痫发作及痫性放电。


VNS在治疗睡眠障碍方面的应用,主要基于其能够调节大脑活动和改善神经递质的传递。相关研究表明,无创迷走神经刺激可缓解失眠症状,同时又可改善患者的焦虑、抑郁症状。

04

认知功能障碍

未用抗癫痫药物的新诊断的癫痫患者,已有明确的认知功能方面的损害,包括词语学习能力、言语记忆、情景记忆、记忆策略、言语命名、视觉搜索能力及精神运动速度等方面的减退,其中以词语延迟回忆的损害最为显著。


有几项研究强调了VNS对健康志愿者以及癫痫和阿尔茨海默氏病患者的认知和记忆功能的影响,结果表明,短期和长期应用VNS后,VNS可以根据非痴呆患者的刺激方案来调节不同类型的记忆[3]


总 结


迷走神经刺激治疗(VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经,打破神经元异常同步化电活动网络,影响脑内神经递质系统,影响脑内微环境,诱导和增强大脑可塑性等多种方式抑制癫痫发作。大量研究已充分证实VNS治疗药物难治性癫痫的长期疗效和安全性。对于药物难治性癫痫患者,约55%~65%患者的癫痫发作可以减少约50%,约6%~11%患者的癫痫发作可以得到完全控制。除降低发作频率外,VNS还可能减轻癫痫发作的严重程度和缩短发作持续时间。


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癫痫的共病是癫痫患者面临的一个重要负担,VNS可从认知、情绪、记忆力等多方面改善癫痫共患病症状,并较大幅度降低癫痫意外猝死风险。



参考文献

[1] Assenza, G., Tombini, M., Lanzone, J. et al. Antidepressant effect of vagal nerve stimulation in epilepsy patients: a systematic review. Neurol Sci. 2020, 41,3075-3084.

[2] Venkatakrishnan, Srikanta; Thomas, Pravinb. Vagal nerve stimulation for headache. Current Opinion in Neurology. 2023, 36, 603-608.

[3].A. Broncel, R. Bocian, P. Kłos-Wojtczak, K. Kulbat-Warycha, J. Konopacki, Vagal nerve stimulation as a promising tool in the improvement of cognitive disorders, Brain Research Bulletin. 2020, 155, 37-47.



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