2022年第8期“多地癫痫病例远程会诊”线上直播,于8月27日顺利举办。
本次会议由首都医科大学宣武医院王玉平教授和中山大学附属第七医院周列民教授担任会议主席,特邀首都医科大学附属北京儿童医院梁树立教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院徐纪文教授、贵州省人民医院李晓裔教授、首都医科大学宣武医院林一聪教授担任讨论嘉宾,中南大学湘雅医院杨治权教授团队、哈尔滨医科大学附属第一医院姚丽芬教授团队分享病例并共同讨论。
病例一
病例1是一名34岁的男性癫痫患者,发作性意识丧失伴四肢抽搐8年余,发作先兆为害怕、背部发凉感、头部过电感。多次调整药物种类和剂量,发作控制不佳。
MRI提示颅内动静脉畸形术后改变,左侧侧脑室颞角较对侧稍扩大。PET-CT显示左侧小脑半球软化灶形成,糖代谢减低,右侧颞叶(含右侧海马)糖代谢稍减低,左侧侧脑室颞角较对侧稍扩大。高度异常脑电图:双侧颞区少量尖波、尖慢波发放,监测到2次部分性发作,同期EEG为右侧额颞区慢波起始。通过本次会诊,希望进一步明确该患者的致痫灶和致痫网络,以及下一步的诊疗计划。与会专家讨论认为:根据电生理临床结果分析,无明确侧向性提示,定位方面与岛叶关系密切,可能颞叶也有涉及。二期有创评估(SEEG)是必要的,电极的位置应该包括额内侧、额底叶、岛叶、颞内侧,岛叶应重点关注。最好多记录几次发作,并记录肌电信号,以获得更多侧向性信息。病例2是一名28岁的男性癫痫患者,HIV阳性,有家族史。间断性抽搐发作15年,口服多种药物,发作控制不佳。
MRI检查未见明显异常,视频脑电提示右侧中央顶区为发作起源。PET检查显示左侧海马、左侧岛短回、右侧岛中央沟、双侧前扣带回、右侧眶额回、双侧中央区代谢低。发作先兆为刻板的左侧耳道痒,推断定侧为右侧,根据发作症状学,推测症状产生区定位为侧裂上中央盖部向中央区、运动前区、岛叶扩散。致痫区为局灶性,右侧中央顶区及岛叶岛盖受累可能性大。初步制定SEEG置入方案,拟进行二期评估。通过本次会诊,希望进一步明确致痫灶的定位、定侧,病因的确定以及是否需要进一步基因检测及腰穿检查,并指导SEEG方案及后期外科治疗方案。
会诊专家一致认为可以进行下一步进行手术评估。PET显示多处低代谢,也要考虑与艾滋病导致的脑部爆发性低代谢有一定关系。同意SEEG的置入方案,电极数量可以再增加一点。对于MRI阴性的病例,射频热凝是非常困难的,但是对于该病例射频热凝值得尝试的,有可能中断其致痫网络。关于切除手术的安全性,中央后回切除的安全性一般较好,前提是中央后回确定是一个有病变的部位,如果没有病变是有很大风险的。由于患者具有家族史,即使对于成人做基因检测也是有必要的。
“多地癫痫病例远程会诊”线上平台,汇聚了各方专家的智慧,既为癫痫患者解决治疗的难题,也为众多医生启迪新的治疗思路。“多地癫痫病例远程会诊”系列活动持续进行中……
欢迎各地癫痫中心踊跃报名,积极参与!
联系邮箱:epinetwork@163.com